Cuadro de texto: SOLICITUD DE INGRESO

Solicito ser socio
Ponga una cruz lo que proceda
Numerario               Familiar              Simpatizante                Colectivo        



Nombre   覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧  Apellidos覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧

Domicilio 覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧  C.P.覧覧覧

Poblacin覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧-  Provincia覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧

E Mail 覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧- Tel馭ono fijo覧覧覧覧覧覧覧覧覧

Tel馭ono mvil覧覧覧覧覧覧覧覧覧-

Indicativo actual:覧覧覧覧覧覧覧覧覧 Indicativo anteriores覧覧覧覧覧覧覧覧

N.I.F.覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧 Fecha de nacimiento.覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧

Profesin覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧

Envo de correspondencia: Rellenar solo en caso de que la quer疂s recibir en un domicilio distinto al que figura arriba


Domicilio 覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧- CP覧覧覧覧覧-
Poblacin覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧猶rovincia覧覧覧覧覧覧覧覧
Apartado de correos覧覧覧覧覧覧佑P覧覧覧覧覧覧覧覧覧

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                    Vコ.Bコ Presidente                                                           Firma del solicitante
                   Firma e indicativo                                           









Fecha : 覧 de 覧覧覧覧覧- de 覧覧覧

DOMICILIACION BANCARIA     


Entidad (son 4 nmeros):覧覧    Sucursal (son 4 nmeros)覧覧  D.C. (son 2 nmeros)覧

Nmero de cuenta: (son 10 nmeros)覧覧覧覧覧覧覧覧覧   

Banco:覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧覧-                          
Associaci de Radioaficionats del Barcelon鑚

Firma del titular

Les ruego que, hasta nuevo aviso,abonen a Associaci de Radioaficionats del Barcelon鑚 C/ Cargol nコ: 17 de 08110 Montcada i Reixac-Barcelona con cargo a mi cuenta mencionada, los recibos correspondientes a la cuota de asociado.

Angels.fg@telefonica.net

Nコ Socio: